САО ЭРГО:

ООО «СК «ЭРГО Жизнь»:

Страховой случай

Если с Вами произошло событие, имеющее признаки страхового:

  1. Вам необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
  2. Уведомить ООО «СК «ЭРГО Жизнь» о произошедшем событии, имеющем признаки страхового, незамедлительно, не позднее 45 (сорока пяти) суток (если иное не предусмотрено Правилами страхования) с момента наступления указанного события любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения.
  • В случае, если Вы застрахованы по коллективному договору, Вам необходимо сообщить о событии, имеющем признаки страхового, в отдел по работе с персоналом Вашей организации.
  • Застрахованным по индивидуальным договорам страхования необходимо сообщить о произошедшем событии, имеющем признаки страхового, своему финансовому консультанту по страхованию (агенту), либо непосредственно в страховую компанию по электронной почте claim@ergo.ru, по телефону +7 800 200 22 24 или почтовым извещением на адрес отдела урегулированию убытков (109028,  г. Москва, Серебряническая наб., д.29, бизнес-центр «Серебряный город» ).

Важно!

При обращении в страховую компанию Вам необходимо сообщить номер договора страхования, фамилию, имя, отчество Застрахованного, а также время и место события, его последствия. Если Вы не в состоянии самостоятельно сообщить о факте события, сообщение может быть выполнено любым другим лицом, располагающим информацией о произошедшем событии. Для этого, кроме вышеуказанной информации, ему необходимо сообщить свою фамилию и отношение к Застрахованному Лицу.

Для рассмотрения вопроса о страховой выплате в страховую компанию необходимо предоставить следующие документы:

В случае получения травмы в результате несчастного случая:

  1. Заявление на страховую выплату установленного образца;
  2. Копию страхового полиса;
  3. Выписной эпикриз из истории болезни при стационарном лечении больного либо выписку из амбулаторной карты при амбулаторном лечении, медицинскую справку из травматологического пункта (лечебного учреждения, куда Вы первично обратились);
  4. Справку об отсутствии алкоголя в крови Застрахованного Лица на момент страхового события;
  5. Рентгенологический снимок (при переломах костей) с заключением специалиста, проводившего рентгенологическое исследование (с описанием снимков); результаты дополнительных методов исследования с заключением специалистов, их проводивших. При сотрясении головного мозга необходимо предоставить результаты электроэнцефалографического исследования (ЭЭГ) с заключением специалиста, его проводившего, а также подтверждение диагноза справкой от невролога;
  6. Копию документа, удостоверяющего личность Заявителя (копию гражданского паспорта).

Примечание: По запросу страховой компании Застрахованный обязан предоставить Заявление, согласно которому он освобождает врачей, наблюдавших и обследовавших Застрахованного, от соблюдения врачебной тайны.

В случае установления инвалидности в результате несчастного случая:

  1. Заявление на страховую выплату установленного образца;
  2. Копию страхового полиса;
  3. Выписку из истории болезни, амбулаторной карты лечебного учреждения, направившего Вас на медико-социальную экспертизу, листок нетрудоспособности, справку из травматологического пункта (выписку из истории болезни, амбулаторной карты) с указанием диагноза, явившегося основанием для получения инвалидности;
  4. Копию  Направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь;
  5. Копию Выписки из Акта освидетельствования;
  6. Ссвидетельство об инвалидности установленного образца;
  7. Нотариально удостоверенную копию документа, удостоверяющего личность Заявителя.

В случае смерти Застрахованного Лица:

  1. Заявление на страховую выплату установленного образца (каждый выгодоприобретатель заполняет отдельное заявление);
  2. Нотариально удостоверенную копию свидетельства о смерти Застрахованного;
  3. Подлинник страхового полиса;
  4. Копии справки о смерти, медицинского свидетельства о смерти;
  5. Копию постановления о возбуждении (отказе) уголовного дела (если такое было заведено);
  6. Результаты патологоанатомического исследования (по требованию страховой компании);
  7. Нотариально заверенную копию свидетельства о браке (если выгодоприобретатель супруг(а)), другие копии документов, удостоверяющих личность претендентов на выплату страхового обеспечения (наследников);
  8. Копию свидетельства о праве на наследство.

Примечание:

  • В случае если выгодоприобретатель не был назначен, то выплата может быть произведена наследникам застрахованного.  Согласно статьи 1154 Гражданского кодекса РФ:
  1. Наследство может быть принято в течение шести месяцев со дня открытия наследства. В случае открытия наследства в день предполагаемой гибели гражданина, наследство может быть принято в течение шести месяцев со дня вступления в законную силу решения суда об объявлении его умершим.
  2. Если право наследования возникает для других лиц вследствие отказа наследника от наследства или отстранения наследника по основаниям, установленным статьей 1117 настоящего Кодекса, такие лица могут принять наследство в течение шести месяцев со дня возникновения у них права наследования.
  3. Лица, для которых право наследования возникает только вследствие непринятия наследства другим наследником, могут принять наследство в течение трех месяцев со дня окончания срока, указанного в пункте 1 настоящей статьи.

При постановке Застрахованному лицу диагноза «критическое заболевание»:

  1. Заявление на страховую выплату установленного образца;
  2. Копию страхового полиса;
  3. Документы лечебно-профилактического, клинического или иного лечебного учреждения, содержащие квалифицированное заключение специалиста в области медицины, соответствующее диагнозу «критическое заболевание» (кардиолога, невролога, нефролога, онколога, кардиохирурга, окулиста и т.п.);
  4. Копию документа, удостоверяющего личность Заявителя.

Если несчастный случай / болезнь произошли за пределами территории России (отпуск, командировка и т.п.)

  1. Все медицинские документы, полученные за пределами России, предоставляются в страховую компанию в оригинале с приложением нотариально удостоверенного перевода. В получении медицинских документов Вам могут помочь страховая компания, застраховавшая Ваши медицинские расходы в данной поездке, и/или компания содействия / ассистанса. По возвращении в Россию, вам следует обратиться за медицинской помощью в соответствующее учреждение и предоставить в нашу компанию выписку (справку) о произошедшем событии.
  2. Требования к документам — обычно предъявляемые в данной местности. Во всяком случае, содержащие следующую информацию: Ф.И.О., возраст пациента, дата обращения, диагноз.

Требования к предоставляемым медицинским документам:

Выписка из амбулаторной карты или истории болезни должна иметь штамп медицинского учреждения, заверенный подписью главного врача/заведующего лечебным учреждением, треугольную печать и должна содержать следующую информацию: Ф.И.О. и возраст пациента, дата, время и место события, обстоятельства события, диагноз, период лечения, результаты дополнительных методов исследования и проведенное лечение, последствия, информацию о выданных листках нетрудоспособности.

Если проводилось рентгенологическое исследование, необходимо предоставить рентгенологические снимки с заключением (описанием снимков рентгенологом), а также результаты дополнительных методов исследования и диагностики (если они проводились) с заключением.

Неудостоверенные копии амбулаторных карт к рассмотрению не принимаются.

Файлы для скачивания